a1.gif (1118 bytes)
a.gif (150 bytes) 1.gif (544 bytes)
  2.gif (445 bytes)
  3.gif (438 bytes)
  4.gif (570 bytes)
  5.gif (769 bytes)
  6.gif (515 bytes)
  7.gif (501 bytes)
  8.gif (450 bytes)

4.5. целевая диспансеризация населения
В создавшейся после аварии на ЧАЭС сложной медико-демографической и эпидемиологической ситуации НРУ является надежной информационной основой успешного проведения целевой диспансеризации пострадавших, корректной оценки эпидемиологической обстановки и причин возникновения заболеваний среди контингентов, подвергшихся радиационному воздействию.
Целевая диспансеризация населения (ЦДН) является подсистемой общей диспансеризации населения и представляет собой комплексный метод лечебно-профилактических мероприятий, предусматривающих динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с целью выявления и предупреждения заболеваний, связанных с многофакторным влиянием последствий Чернобыльской катастрофы, в том числе радиационным; снижения общей заболеваемости; потери трудоспособности и смертности в период активной трудовой деятельности.
Проведение ЦДН предусматривает решение следующих основных задач:
оценка персонального и коллективного здоровья диспансеризуемых как путем индивидуальных медицинских осмотров, так и посредством анализа интегральных показателей состояния здоровья с учетом половозрастных, профессиональных и других особенностей;
дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми, лицами с факторами риска и больными;
выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;
разработка и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечение здорового образа жизни;
реализация всех этапов ЦДН на основе последовательной полной автоматизации технологических процессов посредством унификации, формализации и совместимости информационных элементов и потоков на всех уровнях системы с учетом дальнейшей модернизации методического и материально-технического обеспечения, широкого внедрения вычислительной техники.
Особенности целевой диспансеризации пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы обусловлены: неоднородностью территориального, профессионального и возрастного состава контингентов, подлежащих диспансеризации; повышенной дозовой нагрузкой на ЩЖ, значительным внешним и/или внутренним облучением всего тела; неоднозначной дозовой нагрузкой по уровням и видам радиационного воздействия; спецификой воздействия радиации на детей, беременных женщин и плод; риском развития у диспансеризуемых эндокринной, онкологической, гематологической, неврологической,гастероэнтерологической и другой соматической патологии и неблагоприятных ее исходов; распределением обследуемых по группам первичного учета; неравноценным объединением их в категории пострадавших; неидентичностью социальной защиты; социально-медицинской напряженностью среди населения в связи с риском возникновения (особенно у детей) негативных эффектов вследствие радиационного воздействия.
Осуществление целевой диспансеризации населения повышенного радиационного риска вследствие Чернобыльской катастрофы предполагает реализацию комплекса организационных, эпидемиологических, биологических, технических и социологических мероприятий.
Таблица ІІ.4.1
Обязательный объем медицинского обследования взрослого населения, подлежащего учету в НРУ

Категория пстрадавших Перечень специалистов, ведущих наблюдение Объем инструментальных и лабораторных диагностических исследований
I
II
III
Терапевт, гематолог, эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург-онколог, отоларинголог, уролог, акушер-гинеколог . Инструментальные исследования: УЗИ, ЭКГ .Лабораторные исследования: анализ крови; морфологичсские. биохимические, иммунологические, гормональные, определение показателей свертывающей системы крови, анализ мочи: общий анализ мочи, сахар мочи.
IV Терапевт, эндокринолог, невропатолог, хирург-онколог, акушер-гинеколог Инструментальные исследования: УЗИ, ЭКГ. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи

Примечание: Здесь и табл. 11.4.2 минимальная частота клинико-диагностического обследования в указанном объеме - один раз в год. Активное обследование больных хроническими заболеваниями проводится с учетом характера и тяжести заболевания.
Категории наблюдения пострадавших и группы здоровья, установленные в процессе комплексного медицинского осмотра, являются главными критериями, согласно которым осуществляется длительное динамическое наблюдение и оздоровление лиц, подлежащих учету в НРУ. Именно они определяют тип и уровень лечебно-профилактического учреждения, на базе которого проводится диспансеризация;
объем и ежегодную кратность оказываемой медицинской помощи (табл. 11.4.1, 11.4.2). Особо важным является полный охват ЦДН всех подвергшихся воздействию радиации и пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.
В соответствии с Законом Украины "О внесении изменений и дополнений в Закон Украины "О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы" от 01.07.92 г. ЦДП в результате Чернобыльской катастрофы планируется осуществлять поэтапно. На 1-м этапе учету и обследованию в объеме скри-нинговой программы целевой диспансеризации подлежат лица, принимавшие участие в ЛПА в 1986 - 1990 гг.; эвакуированные  из 30-километровой зоны; проживающие и покинувшие зону безусловного отселения; дети, родившиеся от перечисленных выше лиц. На 2-м этапе - учету в НРУ (посредством заполнения первичной медицинской документации, предусмотренной существующей медико-статистической отчетностью) и охвату целевой диспансеризацией подлежат лица, проживающие в зоне гарантированного (добровольного) отселения; на территориях усиленного радиологического контроля. На 3-м этапе учет и целевая диспансеризация лиц, включенных и подлежащих включению в НРУ, осуществляется медицинскими, в том числе ведомственными, учреждениями районного, областного и республиканского звена, функционирующими как единая трехуровневая распределенная автоматизированная система сбора и обработки информации, управления НРУ.
В связи со спецификой данного наблюдаемого контингента при проведении медицинских обследований особое внимание должно уделяться выявлению (на основании величины индивидуальной дозы облучения и характерных клинических признаков) заболеваний радиационного генеза; радиационно-индуцированных (возникших или обострившихся) патологических состояний; факторов риска развития нарушений радиотропных органов и систем - эндокринной, иммунной, кроветворной, нервной, органа зрения.
Таблица ІІ.4.2
Обязательный объем медицинского обследования детей, подростков до 15 лет, подлежащих учету в НРУ

Категория пострадавших Перечень специалистов, ведущих наблюдение Объем инструментальных и лабораторных диагностических исследований
III Педиатр, эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург-онколог, гематолог, гинеколог, отоларинголог. Инструментальные исследования: оценка физического развития, УЗИ, ЭКГ.Лабораторные исследования: анализ крови с развернутой формулой (в том числе лейкоцитарной формулой, содержанием тромбоцитов, ретикулоцитов), ТТГ, Т-3, Т-4, AT к ТГ, общий анализ мочи.
IV Педиатр, эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург-онколог, гематолог, гинеколог. Инструментальные исследования: оценка физического развития, УЗИ, ЭКГ. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
V Педиатр, эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург-онколог, гематолог, гинеколог Инструментальные исследования: оценка физического развития, УЗИ, ЭКГ. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи

 

ЛИТЕРАТУРА

1.Андреева И.М., Комарнчцкая Н.Т.Диспансеризация - резервы ее совершенства. - Киев: Здоровья, 1989. - 200 с.
2.Богданов Ф.А., Прокопт Г.А., Залесский В.М.Всеобщая диспансеризация населения - первые итоги, проблемы // Здравоохранение Белоруссии. - 1985. - №-2. - С. 12 - 15.
3.Бородин Ю.И., Матрос Л.Г.Всеобщая диспасеризация и региональные вопросы профилактики: социально-медицинскийаспект//Бюл. СО АМН СССР. - 1985. - №-1. - С. 62 - 71.
4.Велыпчщев Ю.Е., Бедный М.С.Разработка научных основ диспансеризации населе-ния//3дравоохранение Рос. Федерации. - 1986. - №-11. - С. 3 - 7.
5.Демненкова Г.З., Полонский М.П.Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. - Рњ.: Медицина, 1987. - 288 с.
6.Дроздов Д.Д., Антомонов Ю.Г., Валков В.В.Организация массовых профилактических осмотров для раннего распознавания сахарного диабета// Врачеб. дело. - 1986. - №-7. - С. 112 - 115.
7.Грицюк А.И., Дыбенко Р.С., Чувыкина Т.В.Диспасеризация больных ревматическими заболеваниями// Там же. - №-9. - С. 4 - 7.
8.Емельянов Г.Ф., Кутузов И.Н.Диспансеризация на промышленных предприятиях. - Киев: Здоров'я, 1987. - 224 с.
9.Емельянова Г.Ф., Лехан В.И., Головченко В.П. и др.Распределенные банк данных в обеспечении ежегодной диспансеризациинаселения//Социал. гигиена, организация здравоохранения и история медицина. - 1986. - Вып. 17. - С. 25 - 28.
10.Инструкцияпо диспансерному наблюдению и лечению беременных женщин и новорожденных, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС (на 1986 - 1988 гг. наблюдения)/ Минздрав СССР. - М., 1986. - 48 с.
11.Кант В.И., Демченкова Г.З.Организация и управление системой диспансеризации населения: Лекция/ Центр, ин-т усовершенствования врачей. - Рњ., 1985. -27 с.
12.Комарницкая Н.Т.Пути усовершенствования управления системой диспансеризации// Социал. гигиена, организация здравоохранения и история медицины. - 1986. - Вып. 17. - С. 21 -25.
13.Коцепцiя нацiонального реестру Украiни ociб, що постраждали внаслщок Чорнобильськоi катастрофи. - К.: МОЗ Украши, 1992. - 21 с.
14 Лапин Б.А., Лебедева ЮЛ , Лебедев В.Н. Принципы и итоги пятилетнсй работи регистра гемобластозов// Вопр. онкологии - 1986 - 26 - №1 - С 18
15 Лебедев В.Н. , Данилова Н. В., Лебедева Ю.Д., Утокова ОН Сочинский рсгистр гсмо-бластозов й вопроси управлсняя диспссризации больнмх лейкозами й лимфомами // Современныес проблеми клиннческой гематологии й трасфузиологии - Тбилиси 1985 - С 184 - 185
16 Ледощук БА Краткис итоги и проблемм по созданию Всесоюзного регистра й целевой диспансеризации населсния// Актуальнне впороси радиационной медицины Материалы Респ. науч -практ. конф , Киев, 15 - 17 окт 1989 - Киев, 1989 - С 73-82
17 Ледощук Б А Государственный распределенный регистр - автоматизированная система сбора, обработки й анализа состояния здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС// Ииформатика й здравоохранение Материалы Всесоюз. науч. конф , Москва, 1 - 12 дек 1990 - М , 1991 - Ч 2 ~ С 125
18 Ледощук Б.А. Государственный распределенный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС// Вестн. АНМ СССР ~ 1991 - №8 - С 9 - 15
19 Ледощук Б.А. Целевая диспансеризация й государственннй распределенный регистр// Медицинские последствия аварии на Чернобмльской АЭС Информ бюл / ВНЦРМ АМН СССР - Киев, 1991 - С 169 - 178
20 Ледощук Б. А, Бузунов В. А., Бугаев В .Н. и др. Состояние й перспективи функционирования Национального регистра Украины// Чернобыль и здоровье людей Материалы науч -практ конф , Кисв, 20 - 22 апр 1993 - Киев, 1993 - С 185
21 Ледощук Б.А, Бузунов В. А, Красникова Л.Й. и др. Система мсдицинского мониторинга здоровья при крупномасштабной аварии на АЭС//Научно-практичсскис аспекти сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС Материалы респ. конф. , Минск. 12 - 14 мар 1991 - Минск, 1991 ~ С 224
22 Ледощук Б.А., Охота И.Н., Курбанов А .А. К разработке автоматизированной системы управлення состоянием здоровья населення, подвергшегося радиационному воздействию// Актуальные вопросы радиационной медицини Материалы респ. науч -практ конф - Киев, 1988
23 Методические рекомендации по диспансерному наблюдению населення, подвергшегося воздействию радионуклидов иода в результате аварии на ЧАЭС/ Минздрав УССР, КНИИЗОВМЗ УССР. ВНЦРМ АМН СССР, ИЗХГ АМН СССР, НИИМР АМН СССР, ИБФ МЗ СССР, ЦОЛИУВ МЗ СССР, ММИ МЗ БССР - М , 1989 - 16 с
24 Москвичев А. И. Ежегодиая диспансеризация трудящихся промишленных предприятий// Сов. здравоохранение - 1985 - №6 - С 3 - 7
25 Насонова В А, Болотино А. Ю. Проблемы профилактики й диспансеризации при ревматичсских заболеваниях//Там же - №1 - С 12-17
26 Новгородцев В А, Демченкова Г. 3., Полонский М. Л. Диспанссризация населения в СССР (состояние й перспективи) - М Медицина, 1973 - 358 с
27 О дополнительных мерах к организации работи по завершенню составления Всесоюзного распределенного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС Приказ №640 от 07 05 87/ МЗ СССР - М , 1987 -56 с
28 О порядке поведения всеобщей диспансеризации населсния Приказ №770 от ЗО 05 86/ МЗ СССР - М , 1986 - 333 с
29 О статусе й социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофи Закон Украйна от 28 02 91 - Киев, 1991
30 Обязательные рекомендации по оценке воздействия нонизирующих излучений на население при общей радиоационной аварии на атомних злектростанциях и неотложным мерам по защите населения №803/9 - 81 м - 1991 - 15 с
31 Оганесян В.Ш., Абдрахманов Н.Ш. Метод отбора диспансерных групп для ежегодной диспансеризации взрослого населения// Здравоохранение Казахстане - 1986 - №7 - С 25 - 26
32 Организация массовых медицинских осмотров детского населення Белоруссии, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС Метод указания/ Глав управ мед помощи МЗ БССР, НИИ Радиационной медицины МЗ БССР, НИИ переливаний крови МЗ БССР - Минск, 1991 - 75 с
33 Положення про Державний (Нацiональний Рсестр України громадян, якi постраждали внаслиїдок Чорнобильської катастрофи/ IЇКРЗН, КМ України, Мiнчорнобиль України, МОЗ України - К, 1993
34 Потапов А.И., Зырянов Б. Н., Назаренко В. П. и др. Пуги реализации онкологического компонента ежегодной диспансеризации населення// Вопр. онкологии - 1986 - №9 - С 3 -6
35 Про порядок видачi посвiдчень особам, якi постраждали внаслiдок Чорнобильської катастрофи Постанова №501 вiд 26 серпня 1992р./ Кабiнет мiнiстрiв Украiны. - К., 1992. - 27 с.
36 Продолжение обследования населения, находившегося в зоне повышенной радиации, и разработка методов диспансерного наблюдения Отчет/ Киев НИЙ гсатологии переливання крови. Рук АФ Романова - №ГР 01900065150 - М , 1989 -41с
37 Садовская А. Г., Немова Л. Й. , Ельчиц Т. В.и др. К вопросу о научной разработке проблемы диспансеризации населення// Социал. гигиена, организация здравоохранения и история медицины -1986 - Вип. 17 - С. 15-17.
38 Стефановская Н.В., Тарасенко Й. В., Петрова Л.Ф. Обеспечение научной разработки оптимального функционирования системы диспансеризации населения Украинской ССР // Материалы I сьезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения УССР - Днепропетровск, 1985 - Ч. 2 - С. 24 - 26
39 Удод В. М., Антрунь П.Х., Капралов Н. В. Пуги массовой диспансеризации организованного населення// Сов. здравоохранение - 1985 - №3 - С. 23-25
40 Цыб Ф , Деденков А. Н. Иванов В. К., Степанечко В. Ф. Разработка Всесоюзного распределенного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобильской АЭС с целью учета доз облучения й долговремснной оценки состояния здоровья// Медицинские аспекти аварии на Чернобильской АЭС Матсриали науч -практ конф. , Киев, II - 12 мая 1988 г - Киев, 1988 - С. 204 - 207
41 Черниченко Е.И., Барский Й. П. Пути совершенствования диспансеризации промышленных рабочих// Здравоохранение Рос. Федерации - 1985 - №3 - С. 13 - 16
42 АIуагех Оеiуез J.С., Регеs Аnах Е. (Агеgntinа] Рrоvinсiаl Саnсег Registry, La Plata// IАКС Sсi. Publ. - 1986 - №75 - Р. 133 - 135

ДАЛЕЕ

up.gif (200 bytes) m.gif (2186 bytes)up.gif (200 bytes)