a1.gif (1118 bytes)
a.gif (150 bytes) 1.gif (544 bytes)
  2.gif (445 bytes)
  3.gif (438 bytes)
  4.gif (570 bytes)
  5.gif (769 bytes)
  6.gif (515 bytes)
  7.gif (501 bytes)
  8.gif (450 bytes)

3.17. Сердечно-сосудистая система детей
Воздействие малых доз радиации предопределяет широкий диапазон функциональных реакций ССС заметным напряжением механизмов поддержания гомеостаза. Развивающийся синдром функциональной неустойчивости кровообращения связан с повышенной возбудимостью высших вегетативных отделов нервной системы, вызывающих изменения в нейрогуморальных механизмах регуляции гемодинамики.
В динамике послеаварийного периода наблюдали более 11 тыс. детей из регионов с неблагополучной радиационной обстановкой с дозовыми нагрузками на ЩЖ 1,0 - 28,0 Гр и дозой общего облучения 1,0 - 7,0 сГр. Результаты исследований показали, что дети, эвакуированные из 30-километровой зоны, в первые дни предъявляли жалобы на першение в горле и металлический привкус во рту (55,7 %), покашливание (31.1%), повышенную утомляемость (50,1%), головную боль (39 3 %). Реже наблюдались головокружения (27,8 %), нарушение сна (18^0 %)."обмороки (9,8 %), тошнота и рвота (80 %), расстройства стула (6 9 %). У некоторых детей отмечались гиперемия зева, гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки, умеренное увеличение периферических лимфатических узлов.
Функциональные изменения со стороны сердца установлены у 40 % детей На ЭКГ у 32 % обследованных регистрировались синусовая тахиаритмия, у 45 - брадиаритмия, у 42,4 - умеренные и у 3,8 % -выраженные метаболические нарушения в мышце сердца. Данные реографических исследований региональной гемодинамики характеризовались наличием венозного стаза, нередко с межполушарной асимметрией кровенаполнения, выраженной тенденцией к повышению сосудистого тонуса, снижением пульсового кровенаполнения и скорости артериального кровотока сосудов конечностей. При оценке показателей центральной гемодинамики и внешнего дыхания в состоянии относительного покоя у детей не выявлено каких-либо существенных сдвигов по сравнению с контролем. Однако применение дозированной физической нагрузки средней интенсивности позволило установить в "устойчивом состоянии" снижение ударного и минутного объемов крови, значительную частоту гипотонической (22,3 %) и дистонической (31,5 %) реакций на нагрузку.
Наблюдение за детьми из пострадавших районов в динамике поставарийного периода показало, что в 1987 - 1988 гг. частота жалоб на повышенную утомляемость (82,7 %), слабость (71,7 %), раздражительность (65,9 %), головную боль (52,0 %), головокружение (40,3 %), нарушение сна (29,6 %), желудочно-кишечный дискомфорт (52,8 %), неприятные ощущения в области сердца (26,4 %) не только не уменьшилась, но даже возросла. При обследовании у 70,3 % детей в том или ином сочетании обнаружены такие симптомы, как гипергидроз и акроцианоз ладоней и подошв, повышенная потливость, мраморность кожных покровов, возвышающийся красный или белый дермографизм, нарушение терморегуляции, лабильность пульса и АД, энурез, обмороки, что указывает на высокую частоту вегетативной дисфункции.
Данные инструментального обследования ССС, проведенного в 1987 - 1988 гг., показали, что изменения ЭКГ отмечались у 46,2 % детей. При этом незначительные и умеренно выраженные метаболические нарушения в сердечной мышце выявлены у 40,9 % детей, выраженные - у 2,6 %. Изменения миокарда дистрофического характера отмечались у 1,3 % обследованных. У 32,5 % наблюдалась синусовая аритмия, у 3,6 % - нарушения ритма в виде единичных суправентрикулярных экстрасистол.
При оценке региональной гемодинамики у 2/3 обследованных детей наблюдались качественные изменения реографической кривой, свидетельствующие о веноспазме. Анализ результатов РЭГ указывает на тенденцию к повышению тонуса мозговых сосудов и снижению кровенаполнения полушарий (23,0 %). У большинства детей была выявлена асимметрия пульсового кровенаполнения сосудов полушарий головного мозга. Результаты реовазографии (РВГ) конечностей свидетельствуют об определенной тенденции к повышению сосудистого тонуса, снижению пульсового кровенаполнения и скорости артериального кровотока. Применение функциональной пробы при РВГ (постуральная проба) приводит к нормализации качественных и количественных показателей РГГ и РВГ, что указывает на функциональный характер зарегистрированных сдвигов.
Спироэргометрическим исследованием установлено, что при выполнении дозированных физических нагрузок средней (1,5 Вт/кг массы тела) и субмаксимальной (3,0 Вт/кг) интенсивности у 33,9 % детей отмечена нормотоническая реакция, у 31,3 - дистоническая с симптомом "бесконечного тона", у 12,5 % - гипертоническая. При дозированных физических нагрузках снижение скорости транспорта кислорода кровью при сниженном ударном и минутном объеме крови компенсируется интенсификацией потребления кислорода тканями и требует более напряженной работы аппарата вентиляции. Однако средний уровень интегрального показателя работоспособности организма - максимального потребления кислорода на единицу массы тела (Vmax/кг) не снижен и относится к среднему функциональному классу по критериям C-А.Душанина и соавт.
При лонгитудинальном исследовании в последующие годы наблюдения сохранялась высокая частота клинических признаков ВД, изменений ЭКГ у этого контингента (до 57 %) (незначительные и умеренно выраженные метаболические изменения в миокарде, синусовая аритмия, неполная блокада правой ветви пучка Гиса). В то же время наблюдалась нормализация пульсового кровенаполнения сосудов мозговых полушарий и конечностей, но сохранялись признаки венозной дисфункции и нарушений сосудистого тонуса. Исследованиями состояния вегетативной регуляции функций ССС методом компьютерного кардиоритмоанализа с применением клиноортостати-ческой пробы (1991 - 1992 гг.) выявлено снижение величины индекса напряжения, амплитуды моды и рост показателя вариационного размаха, что свидетельствует о снижении активности симпатического звена и превалировании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Таблица 11.3.6
Показатели гормонального статуса у детей с синдромом сосудистой дистонии (М+ш)

Группа детей Кортизол, нм/л Альдостерон, нм/мл Прогестерон, нм/л Т4 свободный, ммоль/л
1-я 683,8±1,52 274,3±72,9 1,25±0,2 20,9±1,69
2-я 921,66±46,89 294,3±33,9 1,95±0,55 21,71±3,09
3-я 1066,79±85,66 240,0±35,46 1,49±0,45 21,12±2,78
4-я 1137,53±150,16 288,9±23,1 1,42±0,21 22,66±1,97
5-я 524,6±36,07 236,41±47,86 0,86±0,17 13,02±1,52
6-я 455,45±39,71 413,85±38,24 1,32±0,24 13,23±1,59
Р  1-5 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01
Р  2-6 <0,001 <0,05 >0,05 <0,05
Р  3-5 <0,001  > 0,05 > 0,05 <0,05
P 4-6 <0,01  <0,05 > 0,05 <0,01

Примечание 1-я группа - мальчики с сосудистой дистонией по гипертоническому типу, 2-я - девочки с сосудистой дистонией по гипертопическому типу, 3-я - мальчики с сосудистой дистонией по гипотоническому типу, 4-я - девочки с сосудистой



Рис. 11.3.6. Содержание кальция (ммоль/л суспензии эритроцитов) в эритроцитах у детей 11-14 лет с сосудистой дистонисй. Здесь и на рис. 11.3.7:1 -здоровые дети; 2 - дети с сосудистой дистонией из Полтавской обл.;3 -дети с сосудистой дистонией из Черниговской обл.;4 -дети с сосудистой дистонией, эвакуированные из Припяти; 5 - дети с сосудистой дистонией из Киева

Изучение гормонального статуса детей с ВД показало повышение содержания в крови кортизола, альдостерона и компенсаторное увеличение уровня прогестерона, что свидетельствует о состоянии хронического стресса (табл. 11.3.6). Эти изменения сочетались с повышением содержания свободного тироксина, снижением уровня кальция и неорганического фосфора в эритроцитах, что может отражать изменения состояния кальций-регулирующих эндокринных желез (рис. 11.3.6 - 11.3.7). Изучение липидного состава мембран эритроцитов у этих детей показало значительное увеличение содержания в них холестерина, уменьшение суммарных фосфолипидов и изменение липидного состава бета-липротеинов высокой и альфа-липопротеинов низкой плотности.
Таким образом, как в ранние, так и в отдаленные сроки среди контингентов детей, испытавших воздействие факторов катастрофы на ЧАЭС, выявляется повышение частоты признаков ВД, метаболических изменений миокарда, нарушений сосудистого тонуса. Наблюдается дестабилизация функциональных реакций при дозированных физических нагрузках без существенного снижения работоспособности организма. Эти изменения сочетаются с гормональным дисбалансом, нарушениями минерального и липидного обменов, что может способствовать выраженному и стойкому характеру вегетативно-сосудистых расстройств, формированию в дальнейшем сердечно-сосудистой патологии в подростковом и взрослом периодах жизни.



Рис. 11.3.7. Содержание неорганического фосфора (ммоль/л суспензии эритроцитов) в эритроцитах у детей с сосудистой дистонией

ДАЛЕЕ

up.gif (200 bytes) m.gif (2186 bytes)up.gif (200 bytes)