a1.gif (1118 bytes)
a.gif (150 bytes) 1.gif (544 bytes)
  2.gif (445 bytes)
  3.gif (438 bytes)
  4.gif (570 bytes)
  5.gif (769 bytes)
  6.gif (515 bytes)
  7.gif (501 bytes)
  8.gif (450 bytes)

3.15. Кроветворная система детей
Всестороннему клиническому и гематологическому обследованию подверглись более 20 тыс. детей, эвакуированных через 36 - 40 ч после аварии на ЧАЭС из Припяти и сел Чернобыльского р-на, а также детское население, проживающее на наблюдаемых территориях Киевской, Черниговской и Житомирской областей. Средняя доза внешнего облучения для эвакуированных детей составила около 0,03 Гр, а индивидуальная - от 0,015 до 0,12 Гр. Дополнительно на ЩЖ за счет аэрозольной компоненты радиоиода дети получили 0,3 - 2 Гр.
У детей, эвакуированных из Припяти через 72 ч после аварии, во все сроки наблюдения не выявлено существенных изменений со стороны параметров, характеризующих эритроцитарный росток кроветворения. Количество лейкоцитов и клеток гранулоцитарного ряда в гемограммах превышало возрастные показатели в первые сутки (3 - 5-е) после аварии и в последующие сроки наблюдения их содержание нормализовалось. Глубоких лейкопений и лимфоцитопений не зарегистрировано. Не выявлено существенных отличий по этим параметрам ни у мальчиков, ни у девочек (табл. 11.3.3). Анализ пунктатов костного мозга 19 детей, которым был поставлен предварительный диагноз "лучевая травма", свидетельствует о некотором уменьшении количества миелокариоцитов, повышении числа стромальных элементов, гистиоцитарных и плазматических клеток. Ниже представлены показатели миелограммы у детей с предварительным диагнозом "лучевая травма", эвакуированных из Припяти (n=19) (M±m):

Количество миелокариоцитов. Г/л 150±20,0
бластные клетки, % 1,2±0,3
промиелоциты, % 1,6±0,4
нейтрофильныс клетки миелоциты, % 5,3±0,6
метамиелоциты, % 6,8±0,6
палочкоядсрные, % 16,2±0,8
сегментоядерные, % 18,2±0,7
эозинофильные клетки миелоциты, % 1,1+0,2
метамиелоциты, % 1,3±0,3
палочкоядерные, % 0,40±0,05
сегментоядерные, % 2,5±0,2
базофилы, % 0,10±0,02
лимфоциты % 15,5±0,7
моноциты, % 1,00±0,02
плазматические клетки, % 2,5±0,6
эритробласты, % 0,40±0,05
пронормоциты, % 4,2±0,2
нормоциты 20,0±2,1
клетки стромы, 1,2±0,2
макрофаги 0,30±0,02
мегакариобласты, мегакариоциты 0,20±0,01

Таблица ІІ.3.3
Показатели периферической крови детей, проживающих на контролируемых территориях Украины в 1987 - 1992 гг. (M±m)

Показатель крови Пол 1987 1988 1990 1992
Эритроциты, Т/л М 3,95±0,03 3,8±0,2 3,94±0,09 3,96±0,02
  Д 3,89±0,06 3,9±0,1 3,9±0,08 3,92±0,03
Гемоглобин, г/л М 124,0±1,4 126,0±2,5 129,4±1,5 126,07±0,62
  Д 123,8±1,5 125,7±2,4 128,7±1,7 126,5±0,71
Тромбоциты, Г/л М 228,0±8,4 220,0±8,5 274,5±3,5 283,96+3,21
  Д 229,0±8,7 221,2±8,0 271,2±3,0 280,9±3,1
Лейкоциты, Г/л М 6,2±0,3 6,9±0,6 6,8±0,4 6,19±0,07
  Д 5,9+0,2 6,7±0,4 6,6±0,5 6,16±0,09
Эозинофилы, Г/л М 0,31+0,04 0,31±0,03 0,33+0,01 0,29±0,01
  Д 0,34±0,02 0,28±0,02 0,31±0,02 0,27 ±0,01
Нейтрофилы, Г/л М 3,06±0,05 3,5±0,03 3,10±0,01 2,94±0,05
  Д 3,04±0,04 3,3+0,04 3,24,0,02 2,91±0,06
Лимфоциты, Г/л М 2,5±0,05 2,8±0,04 2,45±0,01 2,55±0,06
  Д 2,6±0,04 2,7±0,03 2,51±0,02 2,61±0,04
Моноциты, Г/л М 0,4±0,01 0,37±0,02 0,30±0,01 0,39±0,01
  Д 0,6±0,02 0,41±0,03 0,28±0,01 0,36±0,02

  Примечание. Здесь и в табл. 11.3.5: М - мальчики, Д - девочки.
Со стороны элементов миелоидного ростка выявлялись признаки, характерные для транзиторной миелодисплазии (диссоциация созревания ядра и цитоплазмы, анизоцитоз нейтрофилов, перераспределение зернистости и др.). Эритроидный росток не претерпевал грубых изменений. Характерным было скопление эритробластов вокруг отдельных стромальных и атипичных клеток, напоминавших "псевдорозетки". В лимфоцитах костного мозга, также, как и в периферической крови, регистрировалась резкая базофилия цитоплазмы. Количество функционирующих мегакариоцитов было значительным и колебалось в пределах 20-35 в 25 полях зрения. Во многих мазках костного мозга обнаруживались большие (32 - 120) скопления гигантских тромбоцитов.
С целью определения эффективности клонирования (ЭКОгм-ДК и КОКф-ДК) были проведены культуральные исследования с использованием оригинальной диффузионной камеры из пластагара. При культивировании клеток костного мозга установлено изменение эффективности клонирования гранулоцитарных клеток-предшественников по сравнению с контрольными показателями (36,3±3,8 на 107эксплантированных клеток). Снижение ЭКОгм-ДК сопровождалось морфологическими изменениями, выражающимися в преобладании эозинофильных и эозинофильно-нейтрофильных колоний. Нарушений в дифференцировке клеточных элементов в колониях не наблюдалось. Преобладали гранулоцитарные и гранулоцитарно-макрофагальные колонии, насчитывающие более 40 клеток. Через 5,5 - 6 лет результаты культивирования свидетельствовали об отсутствии количественных изменений в колониеобразовании. Анализ морфологического состава исследуемых клонов выявил преобладание элементов разной степени зрелости.
В ранние (3сут - 4 мес) после аварии сроки наблюдались качественные нарушения в клетках грануло- и лимфоцитарного ряда: увеличивалось количество нейтрофилов с токсигенной зернистостью, чаще обычного регистрировалась гипер- и гипосегментация ядер гра-нулоцитов, в 10 - 15 % клеток наблюдалась диссоциация созревания цитоплазмы и ядра; в лимфоцитах цитоплазма была гипербазофиль-ной, ее края имели порой неправильные фестончатые или ворсинчатые очертания. В некоторых клетках регистрировались признаки нарушения структуры ядра: аномальная отшнуровка его фрагментов, кариолизис. У 1,5 % детей отмечались гипертромбоцитозы, повышение агрегационных свойств тромбоцитов и изменение фазового состава липидов и липопротеидов плазмы, ее поверхностного натяжения. Перечисленные изменения чаще выявлялись у эвакуированных из Припяти детей, в клинической картине которых регистрировались бронхолегочные патологические процессы или заболевания желудочно-кишечного тракта. У детей первого года жизни эти изменения были менее очерченными.
В эти же сроки зарегистрировано существенное повышение активности окислительно-восстановительных ферментов (пероксидазы, цитохромоксидазы, цитохрома С) в зрелых нейтрофильных лейкоцитах периферической крови у детей с бронхиальными процессами. Активность кислой фосфатазы в зрелых гранулоцитах периферической крови снижалась, содержание гликогена в нейтрофилах крови значительно превышало показатели у здоровых детей. Через 6 мес основные цитохимические показатели у детей нормализовались (табл. II.3.4).
Обнаружено также выраженные ультрастуктурные изменения со стороны тромбоцитов. У отдельных детей встречались сформированные микротромбы. Наиболее часто в тромбоцитах регистрировалось увеличение размеров вакуолей и расширение канальцев, образующих систему, связанную с поверхностью пластинок. В отдельных тромбоцитах образовавшиеся полости занимали до 1/3 площади среза, в них же отмечалось до 7,5 против 9,9 в неизмененных пластинках, снижение содержания специфических L-гранул митохондрий, изменялось содержание гранул гликогена.
Многие эритроциты имели признаки нарушения целостности мембран и формировали разные фигуры, наблюдалось склеивание двух-трех клеток. Исследование клеток крови через год показало, что ультраструктура большинства элементов гемопоэза приближалась к обычной.
Количественные показатели периферической крови детей различных возрастных групп, эвакуированных из Припять, через 3, 6 и 12 мес после аварии на ЧАЭС, а также через 3 и 7 лет не были изменены (табл. П.3.5).
Анализ количественных и качественных показателей гемограмм у детей, эвакуированных из 30-километровой зоны, свидетельствует о развитии у них своеобразных первичных качественных гематологических изменений, обусловленных, по-видимому, высокой ионизацией воздуха за счет повышения уровня ^1, других короткоживущих радионуклидов и химически активных веществ. Однако, эти изменения не привели к развитию гематологического синдрома, характерного для ОЛБ, ни у одного из детей как в йодный период, так и в последующие сроки наблюдения после катастрофы.
Таблица II.3.4
Некоторые цитохимические показатели в нейтрофильных лейкоцитах крови детей, эвакуированных из Припяти,и жителей Киева (n=30) (M±m)

Средний цитохимический коэффициент 1-я 2-я 3-я Р 1-2
Пероксидаза 2,60+0,02 2,36±0,08 2,08±0,04 0,05
Цитохромоксидаза 2,30±0,06 1,65±0,15 2,28±0,06 0,05
Цитохром С 2,20±0,09 1,84±0,03 2,82±0,05 0,05
Кислая фосфатаза 0,46±0,10 0,86±0,03 0,86±0,03 0,05
Гликоген в РAS-реакции 2,78±0,04 2,0±0,3 2,31±0,04 0,05

Примечаний 1-я группа - дети, эвакуированные из Припяти, с бронхолегочной патологией; 2-я группа - практически здоровые дети, проживающие в Киеве, после аварии; 3-я группа - практически здоровые дети, проживающие в г.Киеве, до аварии.
Таблица ІІ.3.5
Показатели периферической крови детей в возрасте 1-3 года, эвакуированных из Припяти, в динамике обследования (M±m)

Показатель Пол Сроки наблюдения
  3 мес 6 мес 12 мес 3 года 6 лет
Эритроциты, Т/л М 3,8+0,1 3,2±0,1 3,8±0,1 3,93±0,10 3,8±0,2
  Д 3,9±0,1 3,3±0,2 3,6±0,3 3,8±0,13 3,7±0,2
Гемоглобин, г/л М 122,7±2,8 120,0±3,3 119,8±4,0 122,6±3,2 120,0±4,4
  Д 128,0±4,6 119,9±3,8 116,5±3,5 127,3+4,5 128,9±3,8
Тромбоциты, Г/л М 205,0±29,9 288,7±22,6 273,4±15,2 241,7±12,9 272,0+14,1
  Д 215,9±17,3 247,4±15,7 253,3±18,1 2б3,8±14,3 264,4+13,9
Лейкоциты, Г/л М 7,3±0,5 8,2±1,1 8,5±0,7 7,32±0,62 7,9±0,5
  Д 7,1±0,6 8,6±1,0 8,7±0,5 8,2±0,41 6,7±0,8
Эозинофилы, % М 4,1±0,5 4,9±1,4 8,5±1,7 5,5±0,5 4,6±0,3
  Д 4,3±0,7 4,8±1,2 8,3±1,5 5,1±0,4 4,3±0,2
Палочко-ядерные нейтрофилы, % М 2,7±0,6 4,2±0,4 3,6±0,6 3,7±0,2 3,3±0,1
Д 2,3±0,4 4,3±0,3 3,8±0,7 3,6±0,3 3,1±0,2
Сегменто-ядерные нейтрофилы М 42,3±2,8 36,1±4,1 47,0±4,0 38,3±3,0 36,8±2,3
Д 41,9±2,2 35,1±3,6 48,0±3,2 38,8±3,5 35,9±1,8
Лимфоциты, % Рњ 47,5±2,9 54,8±4,0 47,0±3,6 48,6±3,4 48,2±2,1
  Д 45,1±1,7 51,2±3,5 50,1±2,3 49,1±2,7 46,3±1,7
Моноциты, % М 4,1±0,6 2,7±0,1 5,1±0,8 5,58±0,72 5,2±0,9
  Д 4,0±0,4 2,9±0,2 4,7±0,7 5,61±0,84 5,0±0,8
СОЭ,мм/ч М 5,7±1,9 8,8±2,4 6,5±1,1 6,9±0,9 5,5±1,0
  Д 5,5±1,6 8,7±2,1 6,0±1,4 6,6+1.0 5.9+0 9

У детей контролируемых территорий Черниговской, Киевской и Житомирской областей, дозы внешнего и внутреннего облучения которых за первые 2 года после аварии не превышали 0,0015 - 0,003 Гр, не зарегистрировано количественных изменений со стороны основных показателей периферической крови, однако качественные и функциональные нарушения в нейтрофилах, лимфоцитах и тромбоцитах были аналогичны тем, которые наблюдались у детей, эвакуированных из Припяти. Качественные изменения в элементах гемопоэза периферической крови детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, продолжали регистрироваться у 30 - 38 % обследуемых и в последующие поставарийные годы. Они были обусловлены комплексом неблагоприятных факторов экзогенного и эндогенного генеза, наличием заболеваний (аллергозы, острые и хронические очаги инфекции, гельминтозы), воздействием различных токсических веществ, радиационным фактором, дефицитом микроэлементов, витаминов, белка в пищевом рационе ребенка. Активность окислительно-восстановительных ферментов у них оставалась высокой и средний цитохимический коэффициент для пероксидазы варьировал в пределах 2,49±0,03 в течение первых 2 лет после аварии, а затем нормализовался. Содержание тромбоцитов составило 210 - 600 - 700 г/л. У некоторых детей в мазках периферической крови выявлялись огромные скопления пластинок (до 500 - 1000 г/л). Кроме того, повышались агрегационные свойства тромбоцитов и измененялся фазовый состав липидов и липопротеидов плазмы, поверхностного натяжения. Качественные характеристики тромбоцитов были такими же, как у детей других групп. У большинства детей с предварительным диагнозом "лучевая травма", в клинической картине которых доминировали бронхолегочные изменения, в первые 2 - 8 сут регистрировался гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, вплоть до миелоцитов и единичных миелобластов. Среднее количество лейкоцитов на протяжении всего периода наблюдения (до 35 сут) колебалось в пределах 7,8 - 11,8 г/л. Качественные изменения как со стороны нейтрофилов, так и лимфоцитов были наиболее очерченными. Наблюдались резкий анизоцитоз и гиперсегментация ядер гранулоцитов, отмечалось перераспределение грубой токсигенной зернистости в цитоплазме сег-ментоядерных нейтрофилов. В некоторых нейтрофилах выявлялась псевдоэозинофильная зернистость. Встречалось большое количество лизированных клеток; кариолизис и кариорексис ядер нейтрофилов также регистрировался практически у всех детей. Качественные изменения лимфоцитов были аналогичными по сравнению с таковыми у детей из других групп.
Таким образом, результаты гематологического мониторинга детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, позволили отметить ряд функциональных нарушений в системе гомеостаза, обусловленных комплексом неблагоприятных факторов как экзогенного, так и эндогенного генеза. Функциональную лабильность показателей отдельных элементов гемопоэза можно объяснить сопутствующей соматогенной патологией и негативным воздействием различных химических веществ, дефицитом микроэлементов.

ДАЛЕЕ

up.gif (200 bytes) m.gif (2186 bytes)up.gif (200 bytes)