a1.gif (1118 bytes)
a.gif (150 bytes) 1.gif (544 bytes)
  2.gif (445 bytes)
  3.gif (438 bytes)
  4.gif (570 bytes)
  5.gif (769 bytes)
  6.gif (515 bytes)
  7.gif (501 bytes)
  8.gif (450 bytes)

3.10. Гепатобилиарная система
Согласно данным литературы, печень является относительно радиорезистентным органом, изменения в котором на биохимическом, гистохимическом, клеточном и органном уровнях появляются при сравнительно значительных дозах излучения (3,3 - 12 Гр) и имеют тенденцию к быстрой регрессии.
По данным стационарного обследования, у лиц, подвергшихся ИИ в процессе ликвидации аварии, диффузные поражения печени отмечены у 45,3 %. Диагноз активного гепатита с переходом в цирроз печени был поставлен у 1,6 %, персистирующего гепатита - у 26,4 % (преимущественно у мужчин), хронического гепатохолецистита - у 15,1 % обследованных (примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин). Патология билиарной системы (холангиты, холециститы) определялась у 91 % пациентов, преобладая среди женщин. Характерна сочетанная патология гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы: сопутствующие гастриты и гастродуодениты (53,5 %), панкреатиты (49 %, достоверно чаще у женщин).
Особенность патологии гепатобилиарной системы - минимальная клиническая симптоматика в половине случаев: невыраженность болевого и диспептического синдрома, незначительные биохимические изменения: умеренная гиперхолестеринемия, незначительный рост трансаминаз, чаще аланинаминотрансфераза (АЛТ), билирубинемия за счет непрямой фракции, в единичных случаях положительная реакция на С-реактивный белок, рост щелочной фосфатазы.
Диспротеинемия выражалась преимущественно в виде гамма-глобулинемии. В сыворотке крови снижено содержание церулоплазмина и трансферрина (преимущественно у лиц с патологией желчевы-водящих путей). У 80 % обследованных значительно повышена активность L-сериндегидратазы, у 93 % - L-треониндегидратазы.
Из всего комплекса биохимических тестов определение дегидратаз следует считать наиболее чувствительным в диагностике цитолитического синдрома.
С помощью ультразвукового сканирования органов брюшной полости определено умеренное увеличение размеров печени (39 %), равномерное повышение ее эхогенности (23,3 %), неоднородность структуры печени ("пестрый", "мелкозернистый", "крупнозернистый", "сглаженный" рисунок) - 26,4 %. Изменения, свидетельствующие о повреждении соединительнотканных структур гепатобилиарной системы, у 79,2 % обследованных выражаются в уплотнении и утолщении стенок желчного пузыря и внутрипеченочных ходов (15,1 %). Определяемые УЗИ признаки холангита чаще наблюдались у женщин.
Изучение функционального состояния полигональных клеток у 62 человек позволило установить, что у них показатель клиренса крови варьировал в пределах от 5 до 75 мин У 31 обследованного (50 %) он был резко укорочен (от 5 до 12 мин), у 9 - его величина составила 48 - 75 мин, у остальных (22 человека) - соответствовала норме (21,6±1,8 мин). Коэффициент ретенции крови был равен 0,7±0,01 ед. (норма 0,52±0,02 ед.). Достоверно отличался от нормы показатель, характеризующий внутрипеченочный плазмоток (0,053±0,004 мл/мин, в контроле 0,036±0,001; Р <0,001). Достоверно снижен коэффициент ретенции плазмы и индекс печеночного захвата до 1,59±,0,03 и 2,2В±0,0б ед. (норма 1,92+0,06 и 2,95±0,09 ед. соответственно; P<0,001), замедлены секреторно-экскреторные процессы в печени: максимальное поглощение красителя гепатоцита было на 29,8±0,8 мин (в контроле 24,5±1,8 и 42,0±3,6 мин соответственно). Увеличен вдвое (27,9±1,3 мин, в контроле 14,4±3,2 мин; Р<0,001) показатель, характеризующий динамическое равновесие секреторно-экскреторной способности полигональных клеток печени, что указывает на достаточно выраженные парен-химатозные изменения в ней.
Таким образом, патология гепатобилиарной системы у лиц, подвергшихся лучевому воздействию, как правило, сочетается с патологией гастродуоденальной зоны и поджелудочной железы.
Доминирующей нозологической формой среди заболеваний гепатобилиарной системы является персистирующий гепатит. Невыраженная клиническая симптоматика диффузных поражений печени часто сопровождается снижением синтеза металлопротеидов, замедлением секреторно-экскреторной способности полигональных клеток печени, цитолитическим синдромом. Морфологические изменения преимущественно касаются билиарной системы.

ДАЛЕЕ

up.gif (200 bytes) m.gif (2186 bytes)up.gif (200 bytes)