a1.gif (1118 bytes)
a.gif (150 bytes) 1.gif (544 bytes)
  2.gif (445 bytes)
  3.gif (438 bytes)
  4.gif (570 bytes)
  5.gif (769 bytes)
  6.gif (515 bytes)
  7.gif (501 bytes)
  8.gif (450 bytes)

2.11. Радиационный риск и прогноз последствий
Риск радиационных эффектов.Для прогноза отдаленных эффектов в радиационной эпидемиологии общепринятым является расчет дополнительного риска от облучения с помощью моделей абсолютного (AR) и относительного (RR) риска. AR риск является выражением дополнительного риска, основанном на предположении, что дополнительное число случаев эффектов от радиационного воздействия добавляется к спонтанному уровню, наблюдаемому в необлученной популяции. RR риск выражает дополнительный риск через отношение риска в облученной популяции к спонтанному риску.
Для расчетов величин AR и RR рисков используют различные модели зависимости риска от дозы и других модифицирующих факторов. Базовой величиной в этих расчетах является коэффициент риска, определяемый как увеличение заболеваемости за год на единицу увеличения дозы. Пожизненный риск заболеваемости рассматривается как сумма годовой заболеваемости для некоторой группы людей от момента наблюдения до конца жизни с учетом динамики естественной смертности. Оценка функции дожития обычно проводится по демографическим данным смертности населения в различных возрастных группах.
Прогноз фатальной онкозаболеваемости у участников ЛПА на ЧАЭС и эвакуированного населения (ЭН).Расчет числа дополнительных случаев фатальных форм рака (ФФР) основан на данных о предварительной оценке коллективной дозы облучения популяции; значении коэффициента риска возникновения ФФР у населения при гамма-облучении и рентгеновском облучении и мощности поглощенной дозы менее 0,1 Гр/ч, равном 500 на 1 млн чел.-сЗв; коэффициенте риска возникновения ФФР у популяции работающих при мощностях поглощенных доз менее 0,1 Гр/ч, равного 400 на 1 млн чел.-сЗв.
Расчет числа спонтанных случаев ФФР основан на численности облучаемой популяции; годовых коэффициентах смертности от ФФР для населения Украины, равного 1,9 на 1000 человек в год; средней продолжительности оставшейся жизни, равной 35 лет (возраст участников ЛПА принят в пределах 20 - 50 лет; их средний возраст - 35, средний возраст населения - 35 лет).
Оценка средних индивидуальных и коллективных доз суммарного облучения участников ЛПА и ЭН, а также прогноз случаев ФФР за жизнь приведен в табл. II.2.7.
Таким образом, прогнозируемые за жизнь радиационно-индуцированные ФФР у участников ЛПА 1986 г. составляют 12 % ожидаемой спонтанной онкосмертности в этой популяции.
Для участников ЛПА 1987 г. прогнозируемые дополнительные случаи ФФР радиационного генеза не превышают 4 % спонтанного
Таблица П.2.7
Средине индивидуальные в коллективные эффективные дозы облучения и прогноз дополнительных ФФР у участников ЛПА и ЭН в 1986 - 1987 гг.

Популяция Количество человек Средняя ЭЭД, сЗв Коллективная ЭЭД, чел.-сЗв Количеств о случаев ФФР Спонтанный случай
Участники ЛПА 1986г. 130000 20,0 2600000 1040 8645
1987 г. 70000 7,0 490000 196 4655
ЭН 30000 1,4 180000 90 8645

Примечание. ЭЭД - эффективная эквивалентная доза.
Прогноз генетических эффектов облучения участников ЛПА и ЭН.
Генетические эффекты индуцируются в половых клетках родителей и реализуются при рождении ребенка. В суммарные генетические последствия входят медицински значимые и незначительные нарушения. К первым относятся генетические дефекты со смертельным исходом и такие тяжелые генетические последствия, как сокращение продолжительности жизни, пониженная репродуктивная способность, нарушения развития, социальная неприспособленность.
Исходя из рассчитанных коллективных доз облучения участников ЛПА и ЭН, оценивались тяжелые генетические последствия и генетические эффекты со смертельным исходом в первых двух поколениях. В табл. II.2.8 приведена схема проведенных расчетов; полученные результаты помещены в табл. 11.2.9. Из приведенных данных следует, что генетические последствия облучения участников ЛПА и ЭН тонут в высоком уровне спонтанных генетических нарушений.
Прогноз стохастических эффектов облучения ЩЖ радиойодом. Методика расчета пожизненного риска заболевания раком ЩЖ вследствие аварии на ЧАЭС базируется на значении абсолютного риска на 1 млн чел.-сГр в год для детей, облученных внешним рентгеновским или гамма-излучением с большой мощностью дозы, равном 2,5. РадиочувствитеР"ьность женщин считается в 2 раза выше, чем мужчин, а детей - в 2 раза выше, чем взрослых. Основная неопределенность, которая присутствует в этой модели, связана с отсутствием на сегодняшний день окончательного значения коэффициента, определяющего эффективность облучения131I по отношению к внешнему острому гамма-облучению и облучению за счет инкорпорированных коротко-живущих изотопов йода. Наиболее широко распространенная оценка этого коэффициента равна 1/3. Если принять появившуюся в последнее время точку зрения о равной эффективности острого внешнего гамма-облучения и131I то коэффициенты пожизненного риска окажутся в 3 раза больше. Поскольку этот факт на сегодняшний день не может считаться установленным, то расчеты проводятся для обоих вариантов.
Таким образом, расчеты выполнялись с использованием следующих предположений:
риск возникновения рака ЩЖ при ее облучении в детском возрасте (0-16 лет) оценивается величиной в пределах 46 - 140 на 10 000 чел.-Гр за "жизнь под риском" (57 лет для детской популяции);
риск возникновения рака ЩЖ при ее облучении у взрослых (17 - 70 лет) составляет 8 - 24 на 10 000 чел.-Гр за "жизнь под риском" (21 год для взрослых);
спонтанный уровень заболеваемости раком ЩЖ за период "жизни под риском" для лиц, облученных в детском возрасте составляет 849 случаев на 100 000 человек; спонтанный уровень заболеваемости раком ЩЖ за период "жизни под риском" для взрослых составляет 426 случаев на 100000 человек.
ТаблицаІІ.2.8
Схема расчета прогнозируемых генетических эффектов облучения

Эффект Расчет доз облучения населения Спонтанный случай
Тяжелые генетические последствия в двух поколениях Коллективная доза (табл. ІІ.2.7).Коэффициент риска индуцирования облучением тяжелых генетических последствий в первых двух поколениях, равного 0,05 на 1 млн чел.-бэр 0,005 числа рожденных детей в год. Рождаемость в Украине принимали 14 на 1000 населения в год. Продолжительность жизни двух поколений 70 лет
Генетические последствия со смертельным исходом в двух поколениях Коллективные дозы (табл. ІІ.2.7). Коэффициент риска, равный 0,047 на 1 млн чел.-бэр 0,15 установленных зачатий (зачатий в 0,15 раза больше рожденных детей) или 0,17 рожденных детей в год. Остальное - так же, как при расчете суммы генетических последствий в двух поколениях

Таблица ІІ.2.9
Возможные генетические последствия у участников ЛПА и ЭН, индуцированные облучением вследствие аварии на ЧАЭС в 19986 - 1987 гг.

Популяция Тяжелые генетические последствия в первых двух поколениях Спонтанный случай тяжелых генетических последствий Генетические последствия со смертельным исходом Спонтанный случай гететических последствий со смертельным исходом
Участники ЛПА        
1986 г. 0,13 637 0,12 21658
1987 г. 0,02 343 0,02 11662
ЭН 0,09 637 0,08 21658


Расчеты прогнозируемой радиационно-индуцированной тиреоонкопатологии выполнены для детей и взрослых, проживавших а 8 районах, примыкающих к ЧАЭС (Чернобыльский, Полесский, Иванковский, Народичский, Овручский, Черниговский, Репкинский, Козелецкий и Припяти), а также для детей и взрослых остальной территории Украины (табл. 11.2.10). С учетом отсутствия верифицированных данных о спонтанном уровне заболеваемости раком ЩЖ в доаварийный период в Украине, этот показатель заимствован из работы Jacobi с соавт. Из приведенных данных следует, что для лиц, облученных в детском возрасте на территориях восьми прилегающих к ЧАЭС районов Украины, наиболее пострадавших от радиоиода, прогнозируемое число случаев рака ЩЖ радиационного генеза может увеличивать спонтанный уровень териоонкозаболеваемости на 40 - 120 %. Для взрослых из этого региона дополнительные радиационно-индуцированные раки ЩЖ могут составить 8 - 25 % спонтанного уровня.
Таблица ІІ.2.10
Коллективные дозы облучения ЩЖ и прогнозируемые стохастические эффекты облучения ЩЖ жителей Украины

Популяция Количество человек Коллективные дозы облучения ЩЖ, чел.-Гр Прогнозируемые дополнительные случаи рака ЩЖ за период "жизни под риском" Спонтанные случаи рака ЩЖ за пери од "жизни под риском"
Дети        
наиболее пострадавших районов 89000 64000 300 - 900 756
остальной территории 11 000 000 120 000 850 - 2550 93390
Взрослые        
наиболее пострадавших районов 400 000 130 000 130 - 420 1704
остальной территории 40 000000 170 000 170 - 480 170 400

  ЛИТЕРАТУРА
1.Арбузова В.Н., Кукуруза А.В., Жданова И.В.Особенности социальной и психической адаптации детей и подростков, эвакуированных из г.Припять // Чернобыль и здоровье людей : Науч.-практ. конф., Киев, 20 - 22 апр. 1993: Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 1. - С. 11.
2.Астахова Л.Н., Демчдчик Е.П., Давыдова Е.В.Состояние здоровья детей и подростков Белоруссии, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Вести. АМН СССР. - 1991. -№- 11. - С. 25 - 27.
3.Базыка Д.А., Чумак А.А.Отдаленные эффекты воздействия аварии на ЧАЭС в иммунной системе // Чернобыль и здоровье людей : Науч.-практ. конф., Киев, 20 - 22 апр. 1993: Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 1. - С. 18.
4.Балева Л.С., Засимова И.В., Яковлева И.Н.Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения // Педиатрия. - 1989. -№-1. - С. 100 - 104.
5.Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А.Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986 - 1990 гг. (основные направления научных исследований) // Вестн. АМН СССР. - 1991. -№- 11. - С. 14 - 18.
6.Бузунов В.А., Страпко Н.П., Пирогова Е.А.Социально-гигиенические и радиационные факторы формирования здоровья работников лесных хозяйств в зонах радиоактивного' загрязнения // Респ. науч.-пракг. конф., Гомель, 25 - 28 фсвр. 1992: Тез. докл. - Минск,1992. - С.152.
7.Головко А.А., Нелина И.Н.Иммунологическая характеристика детей и подростков, эвакуированных из 30-км зоны аварии на Чернобыльской АЭС // Респ. науч.- практ. конф.: Тез. докл. - К., 1991. - С. 50 - 51.
8.Горптенко И.И., Юнда И.Ф., Горбов В.Г.Клиническая характеристика нарушений половой функции у мужчин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации // Авария на Чернобыльской АЭС: радиационный мониторинг, клинические проблемы, социально-психологические аспекты, демографическая ситуация, малые дозы ионизирующего излучения: Информ. бюл. - К., 1992. - С. 139 - 143.
9.Данныепо радиоактивному загрязнению населенных пунктов Украинской ССР це-зием-137 и стронцием-90 (на июль 1989 г.). - Рњ.: Гидрометиоиздат, 1989. - 55 с.
10.Демографическийэнциклопедический словарь/ Гл. ред. Д.И. Валентей - М.: Сов. энциклопедия, 1985. - 608 с.
11.Дягиль И.С., Анашина М.Ю., Ищук О.Е.Клинико-гематологические и биохимические показатели у эвакуированных жителей г.Припяти // Респ. науч.-пракг. конф. : Тез. докл. - Киев, 1991. - С. 69 - 71.
12.Краснопольскш В.И., Федорова М.В., Жиленко М.И. и др.Беременность и роды в регионе аварии на ЧАЭС // Акушерство и гинекология. - 1992. -№-8-12. - С. 12 - 15.
13.Лебеи И.С.. Av6vsoea R.HСостояние соматического и психического члотювья лстей Идей: Науч.-пракг. конф., Киев, 20 - 22 апр., 1993. : Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 2.- С. 184..
14.Лукьянова Е.М., Антипкин Ю.Г., Дашкевич В.Е. и др.Клинико-эпидемиологические исследования соматических эффектов радиоэкологической катастрофы на ЧАЭС у беременных женщин, новорожденных и детей // Материалы науч,-практ. конф. Проблемы радиационной эпидемиологии медицинских последствий авариии на ЧАЭС. -Киев, 1993. - С. 201 - 206.
15.Москалев Ю.И.Отдаленные последствия ионизирующего излучения. - Рњ.: Медицина, 1991. - 463 с.
16.Назаренко В.Р., Дорогой А.П., Солоненко И.М.Заболеваемость мозговыми инсультами и их профилактика среди жителей территорий III и IV степени радиоактивного загрязнения // Чернобыль и здоровье людей: Науч.-пракг. конф., Киев, 20 - 22 апр. 1993. : Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 2. - С. 221. 17Нягу А.ИПсихоневрологические и психологические аспекты последствий аварии на • Чернобыльской АЭС // Вести. АМН СССР..- 1991. -№-11. - С. 31 - 32.
18.Нягу А.И., Степанова Е.И., Чумак А.А.Состояние здоровья персонала в 30-километровой зоне Чернобыльской АЭС // Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Респ. науч.-практ. конф. : Тез. докл. - Киев, 1991.- С. 162 - 164.
19.Омельянець M.I.Демограф1чш аспскги Чорнобильско! катастрофи // Здоров'я та вщ-творення народу Украши: Матер1али наук. конф., жовтень 1991/ Пад ред. Л.А. Пирога. - К., 1991. - С. 14 - 17.
20 Омельянець M.I. АналЬ та оцшка наслвдюв М1жнародного чорнобильського проекту // Ойкумена. - 1991. -№-2. - С. 12 - 24.
21.Омельянець И.И., Торбчн В.Ф.Медико-демографические процессы на территориях, вовлеченных в аварийную ситуацию // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Информ. бюлл. - Киев, 1991. - С. 106 - 135.
22.Омельянец Н.И., Карташова С.С. Дубовая И.Ф.Влияние облучения и радиоактивных чернобыльских выбросов на основные демографические показатели // Чернобыль и здоровье людей: Науч.-пракг. конф., 20 - 22 апр., 1993. : Тез. докл. - Киев, 1993.- Ч. 2. - С. 228.
.23.Омельянец Н.И., Карташов Н.В., Карташова С.С., Торбчн В.Ф.Автоматизированная система сбора, анализа и прогнозирования медико-демографических характеристик здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию и проживающего на контролируемых территориях // Применение математических методов и вычислительной техники в медико-гигиенических исследованиях // Метагигиена-93: Науч.-пракг. конф., 27 - 28 мая 1993 г. : Тез. докл. - Киев, 1993. - С. 38 - 39.
24.Омельянец Н.И. Волковинская И.И., Карташова С.С. и др.Оценка и прогноз смертности населения на загрязненных выбросами ЧАЭС территориях // Авария на Чернобыльской АЭС: радиационный мониторинг, клинические проблемы, социально-психологические аспекты, демографическая ситуация, малые дозы ионизирующего излучения: Информ. бюл. - Киев, 1992. - 2, вып. 2. - С. 5 - 46.
25.Передерни В.Г., Бычкова Н.Г., Фомина А.А.Некоторые особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне повышенного радиационного воздействия // Вестн. АМН СССР. - 1991. -№-11. - С. 50 - 51.
26.Пирогова Е.А., Страпко Н.П.Тенденции заболеваемости взрослого населения, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения вследствие аварии на ЧАЭС // Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Респ. науч.-пракг. конф. : Тез. докл. - Киев, 1991. - С. 178.
27.Присяжнюк А.Е., Грищенко В.Г., Закордонец В.А.Распространенность злокачественных заболеваний среди населения наиболее загрязненных радионуклидами территорий // Чернобыль и здоровье людей: Науч.-практ. конф., Киев, 20 - 22 апр. 1993 :
Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 2. - С. 247. 28.Романенко А.Е.Итоги выполнения программы (С. 27) и приоритетные направления дальнейших исследований по ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестн. АМН СССР. - 1991. -№-11. - С. 9 - 13.
29.Романенко А.Е.Состояние здоровья у населения после аварии на ЧАЭС // Чернобыль и здоровье людей: Науч.- пракг. конф., Киев, 20 - 22 апр., 1993 : Тез. докл. - Киев, 1993. - Ч. 2. - С. 257 - 258.
30.Симонова Д.И., Амиразян С.А., Филиппова С.М., Тихомирова М.Ю.Некоторые особенности психологического статуса ликвидаторов и их влияние на заболеваемость и трудоспособность лиц данного контингента // Там же - С. 271.
31.Смирнова И.П., Горбась И.М., Кваша 0.0.Распространенность ишемической болезни сердца и ее факторов риска среди сельских жителей, проживающих в регионах, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС // Там РРµ- С. 275.
32.Стежко В.А., Ончкиенко Ф.О., Дмитруха Н.М.Комбинированное действие радиации
биохимического гомсостаза у механизаторов сельского хозяйства Киевской области // Там же - С. 280
33.Степанова Е.И; Колпаков И.Е., Чаяло П.П.Динамика изменений функционального состояния организма у детей из зон радиоактивного загрязнения за поставарийный период // Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Респ. науч.-пракг. конф. : Тез. докл. - Киев, 1991. - С. 207 - 209.
34.Сушко В.А., Швайко Л.И.Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки трахеи и бронхов у больных ХНЗЛ, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Укр. науч.-пракг. конф., Киев, 21 - 23 апр. 1992. :Тез. докл. - Киев, 1992. - С. 217.
35.Только S.B.Состояние энергообеспечения иммунокомпетентных клеток у жителей контролируемых территорий // Там же - С. 285.
36.Факторов И.Е., Витте П.М., Лащук Т.Н.Заболеваемость с временной нетрудоспособностью работников сельскохозяйственного производства зон радиационного загрязнения // Там же - С. 298.
37.Ференц В.П., Головко В.А.Самооценка как критерий состояния здоровья населения в условиях малых доз ионизирующего излучения // Пробл. радиац. медицины. - 1992. - Вып. 4. - С. 94 - 97.
38.Яковлева А.А., Диденко Л.В., Коломшцева А.А.Состояние тиреоидной системы и гормонов фсто-плацентарного комплекса у беременных, проживающих на контролируемых территориях // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на ЧАЭС: Науч.-пракг. конф. : Тез. докл. - Киев, 1992. - С. 257.
39.Edelman G.M., Gall W.E., Covan W.Af.Molckular regulation of neural morphogenesis // Molecular Basis of Neural Development. - New York, 1985. - P. 35 - 60.
40.Otake V., Yoshimaru H., Schull W.J.Severe Mental Retardation Among the Prenatally Exposed Survivors of the Atomic Bombing of Hirosima and Nagasaki: A Comparison of the T65 DR and DS86 Dosimctry Systems // Hirosima. Japan: Radiation Effects. RERF TR. - 1987. - P. 16 - 87.
41.Schull W.J., Otake V., Yoshimura H.Radiation related damage to the human brain // Baverstock K.F., Stather J.W. Low Dose Radiation: Biological Basis of Risk Assessment. - London,1989. - P.28 - 41.
42.Yamazaki J.N., Schull W.J'.Perinatal Loss and Neurological Abnormalities Among Children of the Atomic Bomb Nagasaki and Hirosima Revisited, 1949 to 1989 // JAMA. - 1990. - 264. -№-5. - P. 605 - 609.
43.Yamawki J.N., Wright S.W., Wright P.M.Outcome ofprcgnansy in women exposed to the atomic bomb in Nagasaki // AJDC. - 1954. -№-87. - P. 448 - 463.
44.Yokofa S.. Tagawa D., Otsuru S.Autopsy of a cast exposed in utenrwith microcephaly // Nagasaki Med. J. - 1963. -№-38. - P. 92 - 95.

ДАЛЕЕ

up.gif (200 bytes) m.gif (2186 bytes)up.gif (200 bytes)